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胆红素和氧自由基与心血管疾病的相关分析

作者:论文发表网 更新时间:2014-06-27 07:17:21
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  胆红素是血红蛋白的代谢产物,一直以来被医学界作为对肝胆疾病诊断的重要依据。近年来,大量医学研究表明,胆红素作为内源性抗氧化剂,在生理浓度下就能够对氧自由基进行有效的清除,对低密度脂蛋白的氧化修饰进行有效的预防和避免,对血管内皮功能进行有效的保护,从而将动脉粥样硬化和冠心病的发生率降低到最低限度[1]。本研究回顾性分析了我市延大附院 2011 年 2 月至2013 年 2 月收治的 50 例疑似患有心血管疾病的患者的临床资料,以期探明胆红素和氧自由基与心血管疾病的关系,现报告如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  选取我市延大附院 2011 年 2 月至 2013年 2 月收治的 50 例疑似患有心血管疾病的患者,将有肝胆系统疾病且乙型肝炎病毒标志检测阴性的患者排除在外。其中有 32 例男性患者,18 例女性患者,年龄在 36~67 岁之间,平均年龄为(52.3±3.6)岁。
  1.2 方法
  运用西门子公司 Polytron TOP 血管造影和德国拜耳公司的全自动生化分析仪作为检测仪器,用中生、东瓯公司提供的试剂盒,让所有患者早晨空腹,取3ml的空腹静脉血,然后对血清进行分离,最后认真测定患者的TBIL(总胆红素)、TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、AST(天冬氨酸转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)。重复测试所有样本3次,结果取3次的平均值,进行全过程室内质量控制时运用美国泰尔康质量控制血清[2]。
  1.3 统计学处理
  运用 SPSS20.0 统计学软件对所有数据进行处理。用均数 ± 标准差(x±s)表示计量资料,用 t 检验;用例(n)/ 百分率(%)表示计数资料,用 X2 检验。如果 P<0.05,则说明差异具有统计学意义。
  2 结果
  .1 冠状动脉狭窄和系列生化指标的关系和正常、中度冠状动脉狭窄度患者相比,中度冠状动脉狭窄度患者的 TG、TC、LDH、AST 均较高,TBIL、HDL-C 均较低,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表 1、表 2 所示。
  2.2 胆红素和冠状动脉狭窄度的关系
  和低浓度 TBIL 患者相比,高浓度 TBIL患者患冠状动脉疾病的比例较低,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表 3所示。
  3 讨论
  3.1 活性氧对心血管的影响
  血管内皮细胞对血管紧张度、血液流变学进行调节的途径是通过分泌多种血管活性物质,对细胞对血管壁的粘附进行调节的途径与此相同。活性氧会对血管内皮细胞造成损伤,从而使血管内皮功能异常,已知血管壁细胞对氧化具有抗氧化应激能力和应激反应。内皮依赖的血管松弛功能在氧化应激的过程中如果发生异常,则说明血管内皮舒张因子 NO 生物活性丧失,而造成 NO 异常的原因多种多样 [3],比如,NO 合成酶表达、生成底物或辅因子减少、活性未被激活、被活性氧降解等。O2- 能够对 NO 进行有效的抑制,而 SOD(超氧化物歧化酶)能够将 NO稳定下来,给高脂饮食兔投饲 SOD 后能够使其内皮功能得到显著的改善,但是该效果并不会发生在普通饮食兔上,这充分说明了 NO的生物活性会在高胆固醇时被 O2- 抑制。高血压患者的舒张功能和舒张压随着血管内皮依赖性的增强而减少,降低而增加,同时也会随着血清 NO 和 SOD 的增加而增加,减少而减少,从而增强氧化应激并降低抗氧化能力。大量医学研究限制,氧化应激直接而深刻地影响着高血压、糖尿病、心功能衰竭患者的内皮功能[4]。我站为中国论文服务网,本站刊载大量护理医学论文范文格式,临床医学职称论文。供广大论文答辩需要者、评职称需要者参考。
  3.2 胆红素和冠心病
  Schwertner 在 1994 年首次在 619 例接受血管造影检查的正常人群中发现了胆红素和冠心病的关系,即在正常生理范围内,冠心病的发病率随着血浆胆红素浓度的增加而降低,减少而升高,二者呈现显著的负相关关系。然后,他在深入研究了 161 例早发家族性冠心病的队列之后发现,低早发家族性冠心病的发病率受到高浓度的血浆胆红素的直接而深刻的影响。一项英国 7685 例中年人的前瞻性研究表明,对其进行平均11.5年的随访后,依据血浆胆红素浓度将这些患者分为≤ 7、8~9、10~11、12~17、≥ 17 五组,对所有患者的年龄因素进行有效的调整之后,患者发生缺血性心脏病的危险呈U型曲线,也就是说,和血浆胆红素浓度居中的患者相比,血浆胆红素浓度高或低的患者具有极高的缺血性心脏病发生率,OR 值和 95% 可信区间分别为0.68 和 0.51~0.89。多变量分析表明,人体血浆胆红素浓度受到吸烟、呼吸功能 1s 量、血浆白蛋白、抗高血压药物治疗等因素的直接而深刻的影响,在对这些危险因素进行有效的调整之后发现,患者发生缺血性心脏病的危险仍然呈 U 型曲线,也就是说,和血浆胆红素浓度居中的患者相比,血浆胆红素浓度高或低的患者具有极高的缺血性心脏病发生率,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01)[5]。
  3.3 胆红素和心功能衰竭
  Raju 等医学学者研究发现,在心功能衰竭时,狗的右心室 HO-1mRNA 表达、HO-1蛋白活性和催化产物、cGMP 含量等均会增多,从而起到有效保护心脏结构和功能的作用。Kozma 等医学学者也证实,实现这种保护作用的途径是通过 CO 对心内小动脉和胆红素抗氧自由基的作用的扩张,同时血红素的细胞毒作用在血红素的分解代谢作用下得到了显著的减轻。程友琴等医学学者研究表明,老年心功能衰竭患者的血红素水平深刻影响着其心功能衰竭的临床症状、预后等,和心功能衰竭缓解时相比,心功能衰竭发作时老年患者的血胆红素水平明显较高;和单纯心功能衰竭患者相比,全心功能衰竭患者的血胆红素水平明显较高;和具有不良的预后的心功能衰竭患者相比,具有良好的预后的心功能衰竭患者的血胆红素水平明显较高,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01)
  [6],从这里我们可以推测出,心功能衰竭患者的HO-1 活性深刻影响着其胆红素水平,二者呈现正比例关系。但是,目前,医学界仍没有统一胆红素对心功能衰竭的保护作用的认识,需要医学学者做更为深入细致的研究。
  综上所述,胆红素和氧自由基与心血管疾病密切相关。作为卫生学院教师,我们应该让学生充分认识心血管疾病在胆红素和氧自由基影响下的发病机制等,为临床有效预防心血管疾病奠定坚实的基础。
  参考文献
  [1] 杨俊娟 , 罗奕龙 , 高炜 , 霍勇 , 刘兆平 , 周爱儒 . 血红素氧合酶基因多态性与冠状动脉支架术后再狭窄相关 [J]. 中国动脉硬化杂志 ,2010,13(1):91—93.
  [2] 李卫萍 , 孙明 , 周宏研 . 高血压患者血管内皮依赖性舒张功能与血清一氧化氮和超氧化物歧化酶的关系 [J]. 中国动脉硬化杂志 ,2013,11(2):155—158.
  [3] 程友琴 , 曹少军 , 尹秋生 , 崔吉君 . 老年心力衰竭患者血胆红素水平的变化 [J]. 中华老年医学杂志 , 2011,20(5):331—333.
  [4] 徐雅琴 , 张钧华 , 柯杨 , 宁涛 , 冯莉雅 , 唐朝枢 . 氧化低密度脂蛋白内皮受体在氧化低密度脂蛋白致内皮细胞损伤中的作用[J].中国病理生理杂志 , 2010,16(10):897—900.
  [5] 徐雅琴 , 王士雯 , 曹静 , 施伟伟 , 张钧华 ,汪丽蕙 , 等 . 氧化低密度脂蛋白对内皮细胞 L- 精氨酸 -NO 系统的影响及其机制[J]. 中华老年心脑血管病杂志 , 2012,4(4) :259—261.
  [6] 付文金 , 李毅 , 彭剑雄 . 胆红素与冠心病 [J].临床心血管病杂志 ,2008,19(2): 126-127.
胆红素和氧自由基与心血管疾病的相关分析
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