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分析产后出血的原因及预防措施

作者:论文发表网 更新时间:2016-04-25 23:23:33
19.1K   【摘要】 目的 分析产后出血的原因,提出预防措施,正确处理产程,采取有效的护理方法,杜绝孕产妇死亡。方法 对我科2010 年 1 月—2010 年 10 月发生的经阴道分娩产后出血 34 例病例进行回顾性分析。结果 34 例全部治愈。结论 做好产后出血的预防及护理,是控制产后出血,降低其发病率及死亡率的关键。
  【关键词】 产后出血;预防;护理
  产后出血指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml,为分娩期严重并发症,其发病率占分娩总数的 2%~3%[1],居我国产妇死亡原因首位。控制产后出血,降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防及护理。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 2010 年 1 月—2010 年 10 月我科住院分娩6332 例,产后出血 43 例(0.68%);其中阴道分娩 3811 例,产后出血 34 例 (0.89%); 初产妇 21 例,经产妇 13 例,年龄18~43 岁,平均 29.3 岁。34 例中宫缩乏力 23 例,软产道损伤 2 例,胎盘因素 5 例(胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘剥离不全、胎盘粘连),胎盘植入 3 例,凝血功能障碍 1 例,排除原发性内科疾患,均为单纯性产科出血。
  1.2 结果 34 例全部治愈,6 例行宫腔填塞,1 例行子宫次全切,保全子宫 33 例。
  2 产后出血的原因及判断
  产后出血的四大原因是宫缩乏力(70%~90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素(10%)、凝血功能障碍(1%),四大原因可以合并存在,也可互为因果。根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系,能初步判断引起产后出血的原因。
  2.1 子宫收缩乏力 任何影响子宫收缩和缩复功能的因素,均可引起子宫收缩乏力性出血。正常情况下胎盘娩出后,宫底平脐或脐下一横指,子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时,宫底升高,子宫质软、轮廓不清,阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊。
  2.2 胎盘因素 胎儿娩出后 10min 内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入,胎盘、胎膜部分残留。
  2.3 软产道裂伤 常见原因有阴道手术助产 (产钳助产、臀牵引术、胎头吸引术)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。疑有软产道裂伤时,应立即仔细检查有无宫颈、阴道及会阴裂伤。
  2.4 凝血功能障碍 产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血时,根据病史及凝血功能监测可做出判断。
  3 产后出血的预防
  3.1 做好孕期管理 了解孕妇的过去病史、妊娠分娩史、本次妊娠有无贫血及其他合并症,及时纠正。有严重合并症者,建议转往上级医院。
  3.2 第一产程的处理 鼓励产妇自然分娩,了解进食及大小便情况,保证充分休息,允许一个亲人陪伴,帮助消除其紧张情绪;密切观察产程、胎心音、宫缩情况,定期肛查或阴查,了解宫口开大和先露下降情况,发现产程延长、停滞及时处理并报告医生;使用缩宫素时应专人守护,严密监测;如需手术助产或剖宫产时尽快做好术前准备。
  3.3 第二产程的处理 检查膀胱是否充盈,如不能自行排尿予以导尿,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快。掌握会阴切开术的适应证,应在宫缩期、会阴膨隆时切开,防止损伤软产道;在保护会阴的同时适当压迫切口,以减少切口出血;当胎肩娩出时,立即肌肉注射缩宫素 10U,以增加子宫收缩,减少出血。另外,在第二产程和第三产程刺激产妇乳头,可缩短产程,减少产后出血量,防止产后出血的发生[2]。
  3.4 正确处理第三产程 准确收集并测量出血量,严密观察胎盘剥离征兆及阴道流血量,如阴道流血明显增多,应予平衡液 500ml 加缩宫素 20U 静脉输入;无胎盘剥离征兆时,切忌揉、挤子宫。对于具有产后出血高危因素的产妇,在胎儿娩出后尽早钳夹脐带,经静脉注射缩宫素,轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若 15min 后胎盘仍未剥离,以生理盐水20ml 加缩宫素 20U,经胎盘脐静脉注入,若 30min 后胎盘仍未剥离,徒手人工剥离胎盘。
  3.5 胎盘娩出后 术者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,直到宫缩恢复正常为止,同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤及血肿,子宫有无裂伤。
  3.6 产道损伤的处理 查明损伤部位,注意有无多处损伤,缝合时尽量恢复原解剖关系,有血肿应切开清除积血,缝扎止血,缝合时不留死腔。
  4 护理
  (1)产后 2h 是发生产后出血的高危阶段,应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,并应及时排空膀胱[3]。产后 2h应每 30min 观察产妇精神状态、子宫高度、阴道流血量、血压、脉搏,做好记录。产后出血达到 200ml 应积极寻找原因,尽早处理。(2)产后 30min 内进行母乳喂养,对母亲是最大的安慰,能使新生儿尽早获得初乳,而且通过频繁的吸吮,刺激乳头,促进子宫收缩,减少产后出血。(3)严格执行无菌操作,保持会阴清洁,软产道损伤者每日 2 次用 0.15%碘伏擦洗会阴、阴道,预防感染。(4)保持病室空气清新,环境整洁、安静,注意保暖。对产妇热情、细心照顾,消除紧张心理;嘱加强营养,增强抵抗力。(5)如发生失血性休克,应快速补充血容量及止血,积极配合医生抢救。
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