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探讨不同剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效和安全性

作者:论文发表网 更新时间:2014-05-17 18:32:04
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  急性酒精中毒是饮酒过量所致的精神和躯体障碍,随着人们生活水平的提高,因酗酒导致急性酒精中毒的患者不断增多[1]。纳洛酮又称丙烯吗啡酮,为羟二氢吗啡酮的衍生物,是纯粹的阿片受体拮抗药,在临床中广泛用于急性酒精中毒的治疗。为探讨不同剂量纳洛酮对急性酒精中毒的疗效和安全性,笔者开展了相关研究,现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院急诊科 2011 年 1 月~ 2013 年12 月期间收治的急性酒精中毒的留观病人128 例,所有患者均有明确饮酒史,伴有不同程度的意识障碍,饮酒至就诊时间为0.5~6h,饮酒种类为白酒、啤酒或混饮,且排除患有高血压、糖尿病、心肺肾功能不全患者及吸毒者。采用 SPSS15.0 产生的随机数字表随机分成纳大剂量治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组)各64例。观察组64例中男45例,女19例,年龄14~63岁,平均(31.5±12.4)岁,中毒程度:Ⅰ期 29 例,Ⅱ期 24 例,Ⅲ期 11例。对照组组 64 例中男 43 例,女 21 例,年龄 13 ~ 64 岁,平均(32.3±12.8)岁,中毒程度:Ⅰ期 30 例,Ⅱ期 22 例,Ⅲ期 12 例。
  经统计,两组患者性别、年龄、中毒程度等资料比较差异无统计学意义,具可比性。
  1.2 方法
  两组患者均根据具体病情给予不同基础处理,病史长于 2h、呼吸障碍及呕血者不予洗胃,其余患者均洗胃。同时注意保暧、吸氧、保持气道通畅,并进行护胃、利尿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。观察组首剂给予纳洛酮 2mg 静注,然后将 2mg 纳洛酮加入 5% 葡萄糖液 500ml 中静滴维持,直至清醒。对照组则首剂给予纳洛酮 1mg 静注,继以 1mg 加入 5% 葡萄糖液 500ml 中持续点滴,直至清醒。
  1.3 观察指标
  记录所有患者从给药至意识完全转为清醒时间、平稳呼吸恢复时间,并分别于治疗前和治疗后 5h 抽血查血液酒精浓度。同时观察患者呼吸、心率、血压变化及有无恶心、呕吐等不良反应发生。
  1.4 统计学处理
  所有数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行处理,计量资料以均数 ± 标准差( )表示,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2 检验,以 P<0.05 认为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗后各指标比较
  两组患者经治疗后,观察组患者的意识恢复时间和平稳呼吸恢复时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(▲ P<0.05);治疗后两组患者的血液酒精浓度均有明显下降,且观察组治疗后的血液酒精浓度低于对照组,差异具有统计学意义(? P<0.05)。
  2.2 两组患者不良反应比较
  两组患者均未出现死亡病倒,两组各有1 例病重患者出现上消化道出血而未纳入后续统计,两组均未见明显不良反应发生。中国论文服务网创办伊始,致力于为各行各业职称评定客户提供临床医学论文下载、护理医学论文快速发表、外科医学职称论文职称论文论文写作指导等服务。
  3 讨论
  急性酒精中毒是因患者在段时间内饮用过量酒精,超过肝脏的氧化代谢能力所致。
  乙醇经胃和小肠在 3h 内完全吸收,绝大部分在肝代谢分解,乙醇具有脂溶性,可迅速透过中枢神经细胞膜。同时,乙醇及其代谢产物乙醛可导致体内阿片样物质增多,作用于脑内阿片受体,影响患者皮层下中枢、小脑、延髓等运动中枢和呼吸中枢的功能[3]。因此,急性酒精中毒首先容易导致患者的的肝脏受损,其次酒精可以作用到小脑引起共济失调、作用到网状结构引起昏迷,甚至作用到延髓导致呼吸中枢被抑制引起呼吸循环衰竭等。
  纳洛酮作为纯粹的阿片受体拮抗药,对各型阿片受体均有拮抗作用,静脉注射入人体后能迅速透过血脑屏障,逆转阿片样物质的中枢抑制作用,促进意识恢复[4]。同时纳洛酮还可以有效地拮抗酒精中毒增高时的 β-内啡肽,降低 β- 内啡肽对神经系统产生的抑制作用。另外,纳洛酮还有抑制氧自由基释放的作用、这也在一定程度上会减轻患者的酒精中毒症状。
  但由于纳洛酮吸收迅速,代谢很快,静注后 1 ~ 3 分钟即产生最大效应,持续 45 分钟,人血浆 T1/2 为 30 ~ 78 分钟。因此,临床中首剂给予纳洛酮静注后,可以将纳洛酮加入 5% 葡萄糖液中静滴维持,以保持较高的血药浓度。
  笔者研究显示,首剂量给予 2mg 的纳洛酮静注,并将 2mg 纳洛酮加入 5% 葡萄糖液500ml 中静滴维持的疗效明显优于 1mg 的剂量,且未见不良反应的发生。但用更大剂量是否会有更好疗效以及随着剂量加大有无毒副作用,这将是下一步的研究内容。

  参考文献
  [1] 任慧琴 , 赵俊胜 . 大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察 [J]. 西南国防医药 ,2010,20(3):288-289.
  [2] 胡宝荣 , 张新建 , 高丽萍等 . 纳洛酮与醒脑静治疗急性酒精中毒的最小成本分析
  [J]. 中国药房 ,2006,17(21):1626-1627.
  [3] 张 学 武 . 银 杏 叶 提 取 物 联 合 纳 洛 酮对 急 性 酒 精 中 毒 共 济 失 调 患 者 认 知和 运 动 功 能 的 影 响 [J]. 中 国 中 医 急症 ,2010,19(4):556,559.

探讨不同剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效和安全性
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